Konsep Dasar Keperawatan Komunitas

A. Pendahuluan

Para ahli mendefenisikan komunitas atau masyarakat dari berbagai sudut pandang, WHO (1974) mendefenisikan sebagai kelompok sosial yang ditentukan oleh batas-batas wilayah, nilai-nilai keyakinan dan minat yang sama serta adanya saling mengenal dan berinteraksi antara anggota masyarakat yang satu dengan yang lainnya, sedangkan Spradley (1985) mendefenisikan komunitas sebagai sekumpulan orang yang saling bertukar pengalaman penting dalam hidupnya. Saunders (1991) juga mendefenisikan komunitas sebagai tempat atau kumpulan orang-orang atau sistem sosial. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa komunitas berarti sekelompok individu yang tinggal pada wilayah tertentu, yang memiliki nilai-nilai keyakinan minta relatif sama serta ada interaksi satu sama lain untuk mencapai tujuan.

Selain itu komunitas juga dipandang sebagai target pelayanan kesehatan, yang bertujuan mencapai kesehatan komunitas sebagai suatu peningkatan kesehatan dan kerjasama sebagai suatu mekanisme untuk mempermudah pencapaian tujuan yang berarti masyarakat/komunitas tersebut dilibatkan secara aktif untuk mencapai tujuan tersebut.

Dalam pelaksanaannya Asuhan Keperawatan komunitas diupayakan dekat dengan komunitas, sehingga strategi pelayanan kesehatan utama merupakan pendekatan yang juga menjadi acuan. Artinya upaya pelayanan atau asuhan yang diberikan merupakan upaya essensial atau sangat dibutuhkan komunitas secara universal upaya tersebut mudah dijangkau. Dengan demikiaan di dalam keperawatan komunitas penggunaan teknologi tepat guna, tumbuh kembang pada balita di wilayah binaannya, seyogyanya ia bisa memilih alat permainan edukatif sederhana yang tersedia di wilayah tersebut.

Apabila daerah tersebut wilayah pengrajin kayu, bekas potongan kayu tersebut diciptakan sebagai balok atau kubus dan lain-lain sebagainya untuk menstimulus balita, dengan melibatkan orangtua balita menyiapkan peralatan tersebut, tidak hanya menggunakan permainan yang modern seperti ”LEGO” yang belum terjangkau oleh komunikasi.

Peran serta komunitas yersebut diartikan sebagai suatu proses dimana individu,keluarg dan komunitas bertanggung jawab atas kesehatannya sendiri, dengan peran sebagai pelaku kegiatan upaya peningkatan kesehatannya berdasarkan asas kebersamaan dan kemandirian.

Bantuan yang diberikan karena ketidakmampuan, ketidaktahuan dan ketidakmauan dengan menggunakan potensi lingkungan untuk mendirikan masyarakat, sehingga pengembangan wilayah setempat (Locality Development) merupakan bentuk pengorganisasian yang tepat digunakan.

Dalam praktek keperawatan komunitas pendekatan ilmiah yang digunakan adalah proses keperawatan komunitas yang terdiri dari 4 tahapan yaitu: Pengkajian, Perencanaan, Pelaksanaan dan Evaluasi.

Intervensi keperawatan dilakukan haruslah yang dapat dilakukan oleh perawat secara mandiri, maupun dengan berkolaborasi dengan tim kesehatan lain melalui lintas program atau lintas sektoral.

Pada kenyataannya belum semua tenaga keperawatan komunitas memberikan pelayanan sesuai konsep, hal ini antara lain karena pemahaman yang belum sama tentang konsep dasar keperawatan komunitas dan perannya dalam keperawatan komunitas, dengan materi ini diharapkan para sejawat perawat dapat mendesiminasikan ilmunya baik kepada peserta didik maupun kepada sejawat perawat lain yang bekerja di komunitas, selanjutnya akan diuraikan asumsi keyakinan dan falsafah komunitas.

B. ASUMSI, KEYAKINAN DAN FALSAFAH KEPERAWATAN KOMUNITAS
Asumsi Dasar

Menurut American Nurses Association (ANA, 1980) asumsi dasar keperawatan komunitas didasarkan asumsi berikut :

a. Sistem kesehatan bersifat kompleks

b. Pelayanan kesehatan primer, sekunder dan tersier merupakan komponen sistem pelayanan kesehatan

c. Keperawatan merupakan subsistem pelayanan kesehatan, dimana hasil pendidikan dan penelitian melandasi praktek

d. Fokus utama adalah keperawatan primer,sehingga keperawatan komunitas perlu dikembangkan ditatanan pelayanan kesehatan utama.

Dengan demikian perawatan komunitas dikembangkan ditatanan pelayanan kesehatan yang melibatkan komunitas secara aktif, sesuai keyakinan keperawatan komunitas.
Keyakinan

Beberapa keyakinan yang mendasari praktek keperawatan komunitas, yaitu :

a. Pelayanan kesehatan sebaiknya tersedia, dapat terjangkau dan dapat diterima oleh semua orang.

b. Penyusunan kebijakan seharusnya melibatkan penerima pelayanan, dalam hal ini komunitas.

c. Perawatan sebagai pemberi pelayanan dan klien sebagai penerima pelayanan perlu terjalin kerjasama yang baik

d. Lingkungan dapat mempengaruhi kesehatan komunitas, baik bersifat mendukung maupun menghambat, untuk itu harus diantisipasi.

e. Pencegahan penyakit dilakukan dalam upaya meningkatkan kesehatan

f. Kesehatan merupakan tanggung jawab setiap orang

Dari asumsi dan keyainan yang mendasar tersebut dikembangkan falsafah keperawatan komunitas yang akan menjadi landasan keperawatan komunitas.

Falsafah Keperawatan Komunitas

Keperawatan komunitas merupakan pelayanan yang memberikan pelayanan terhadap pengaruh lingkungan (bio, psiko, sisio, cultural dan spiritual) terhadap kesehatan komunitas dan memberikan prioritas pada strategi pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan. Falsafah yang melandasi keperawatan komunitas mengacu keoada falsafah atau paradigma keperawatan secara umum yaitu manusia atau kemanusiaan merupakan titik sentral setiap upaya pembangunan kesehatan yang menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan dan bertolak dari pandangan ini disusun falsafah atau paradigma keperawatan komunita yang terdiri dari 4 komponen dasar, seperti yang diuraikan di bawah ini :

a. Manusia

Komunitas sebagai klien berarti sekumpulan individu/klien yang berada pada lokasi atau batas geografis tertentu yang memiliki nilai-nilai, keyakinan dan minat relatif sama serta adanya interaksi satu sama lain untuk mencapai tujuan. Komunitas sebagai klien yang dimaksud termasuk kelompok beresiko tinggi antara lain; daerah terpencil, daerah rawan, daerah kumuh.

b. Kesehatan

Sehat adalah suatu kondisi terbebasnya dari gangguan pemenuhan kebutuhan dasar klien/komunitas. Sehat merupakan keseimbangan yang dinamis sebagai dampak dari keberhasilan mengatasi stressor.

c. Lingkungan

Semua faktor internal dan eksternal atau pengaruh disekitar klien, yang bersifat biologis, psikologis, sosial cultural dan spiritual.

d. Keperawatan

Intervensi/tindakan yang bertujuan untuk menekan stressor atau meningkatkan kemampuan klien/komunitas menghadapi stressor melalui pencegahan primer, sekunder dan tersier.

Berdasarkan falsafah tersebut diatas dikembangkan pengertian, tujuan, sasaran dan strategi intervensi keperawatan komunitas.

C. PENGERTIAN, TUJUAN, SASARAN DAN STRATEGI INTERVENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS

1. Pengertian Keperawatan Komunitas

Pengertian keperawatan komunitas adalah pelayanan keperawatan professional yang ditujukan pada masyarakat dengan penekanan pada kelompok resiko tinggi, dalam upaya pencapaian derajat kesehatan yang optimal melalui pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan dengan menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan melibatkan klien sebagai mitra dalam perencanaan dan evaluasi pelayanan keperawatan (Spradley, 1985; Logan dan Dawkin, 1987).

Keperawatan komunitas memberikan perhatian terhadap pengaruh faktor lingkungan melalui fisik, biologis, psikologis, sosial dan cultural dan spiritual terhadap kesehatan masyarakat dan memberi prioritas pada strategi pencegahan peningkatan dan pemeliharaan kesehatan dalam upaya mencapai tujuan.

2. Tujuan Keperawatan Komunitas

Tujuan keperawatan komunitas adalah untuk pencegahan dan peningkatan kesehatan masyarakat melalui :

a. Pelayanan kesehatan langsung (direct care) terhadap individu, keluarga dan kelompok dalam kontes komunitas

b. perhatian lagsung terhadap seluruh masyarakat dan mempertimbangkan bagaimana masalah/issue kesehatan masyarakat mempengaruhi keluarga, individu dan kelompok.

3. Sasaran Keperawatan Komunitas

Seluruh masyarakat termasuk individu, keluarga dan kelompok beresiko tinggi (kelompok penduduk di daerah kumuh, daerah terisolasi dan daerah yang tidak terjangkau termasuk kelompok bayi, balita dan ibu hamil).

4. Strategi Intervensi Keperawatan Komunitas

Adapun strategi intervensi keperawatan komunitas yaitu proses kelompok pendidikan kesehatan dan kerjasama (Friendship).

D. LINGKUNGAN BIDANG KEWENANGAN DAN TANGGUNG JAWAB

Keperawatan komunitas merupakan bentuk pelayanan/asuhan langsung yang berfokus kepada kebutuhan dasar komunitas, yang berkaitan dengan kebiasaan atau pola perilaku masyarakat yang tidak sehat, ketidakmampuan masyarakat untuk beradaptasi dengan lingkungan internal dan eksternal.

Intervensi keperawatan yang dilakukan mencakup: pendidikan kesehatan/keperawatan (Health Education), mendemonstrasikan keterampilan dasar yang dapat dilakukan oleh komunitas, melakukan intervensi keperawatan yang memerlukan keahlian perawat, misalnya konseling remaja, pasangan yang akan menikah dan sebagainya, melakukan kerjasama lintas program dan lintas sektoral untuk mengatasi masalah komunitas serta melakukan rujukan keperawatan dan non keperawatan apabila diperlukan.

1. Intervensi keperawatan tersebut difokuskan pada 3 level pencegahan sbb :

a. Prevensi Primer.

Pencegahan dalam arti sebenarnya, terjadi sebelum sakit atau ketidakberfungsian dan diaplikasikan ke populasi sehat pada umumnya. Pencegahan primer mencakup peningkatan kesehatan pada umumnya dan perlindungan khusus terhadap penyakit. Contoh; Kegiatan di bidang prevensi primer anatara lain:

1) Stimulasi dan bimbingan dini/awal dalam kesehatan keluarga dan asuhan anak/balita.

2) Imunisasi

3) Penyuluhan tentang gizi balita

4) Penyuluhan tentang pencegahan terhadap kecelakaan

5) Asuhan prenatal.

6) Pelayanan Keluarga Berencana

7) Perlindungan gigi (dental prophylaxis)

8) Penyuluhan untuk pencegahan keracunan

b. Prevensi sekunder

Pencegahan sekunder menekankan diagnosa dini dan intervensi yang tepat untuk menghambat proses psikologik sehingga memperpendek waktu sakit dan tingkat keparahan/keseriusan penyakit. Contoh: Kegiatan di bidang prevensi sekunder antara lain:

1) Mengkaji keterbelakangan tumbuh kembang seorang anak/balita

2) Memotivasi keluarga untuk melakukan pemeriksaan kesehatan secara berkala termasuk gigi dan mata terhadap balita.

c. Prevensi Tersier

Pencegahan tersier mulai pada saat cacat atau ketidakmampuan terjadi sampai stabil/menetap atau dapat diperbaiki (irreversible). Rehabilitasi sebagai tujuan pencegahan primer lebih dari upaya menghambat proses penyakit sendiri, yaitu : mengembalikan individu keopada tingkat berfungsi yang optimal dari ketidakmampuannya. Contoh : Kegiatan dibidang Prevensi tersier antara lain :

1) perawat mengajar kepada keluarga untuk melakukan perawatan anak dengan kolostomi di rumah.

2) Membantu keluarga yang mempunyai anak dengan kelumpuhan anggota gerak untuk latihan secara teratur di rumah.

2. Pada praktek keperawatan komunitas, prinsip-prinsip kesehatan komunitas haruslah menjadi pertimbangan yaitu :

a. Pemanfaatan, Intervensi yang dilakukan harus memberikan manfaat yang sebesar-besarnya bagi komunitas artinya ada keseimbangan antara manfaat dengan kerugian.

b. Autonomi, Komunitas diberi kebebasan untuk melakukan atau memilih alternatif yang terbaik yang disediakan untuk komunitas.

c. Keadilan, Melakukan upaya atau tindakan sesuai dengan kemampuan kapasitas komunitas.

Dengan demikian keperawatan komunitas dan keperawatan di Rumah Sakit memiliki perbedaan sebagai berikut :

Keperawatan di RS.

Keperawatan di Komunitas

A. Fokus : Pasien di RS

B. Pelayanan keperawatan yang bersifat kejadian kasus (Episodic)

C. Bekerja pada unit tertentu dengan pasien

D. Bekerja pada satu RS/Institusi

E. Koordinasi keperawatan dengan institusi lain pada tatanan RS dari perencanaan pulang.

F. Menerima instruksi untuk pengobatan

G. Merencanakan dan melaksanakan pelayanan keperawatan yang bersifat individu

H. Batasi otonomi pasien di lingkungan RS

I. Observasi terbatas pada interaksi keluarga dan indikator kesehatan.

J. Hubungan terbatas yaitu hanya dengan profesi lain di RS

A. Fokus : Keluarga komunitas (keluarga resiko tinggi)

B. Pelayanan berkelanjutan (terdistribusi)

C. Bekerjasama dengan semua kondisi sehat sakit dan diberbagai tatanan

D. Bekerjasama dengan semua institusi terkait.

E. Koordinasi pelayanan dengan berbagai tatanan di komunitas.

F. Lebih banyak tindakan yang bersifat mandiri.

G. Merencanakan dan melaksanakan keperawatan melalui keluarga.

H. Mendorong otonomi dan kontrol keluarga kecuali kasus menular.

I. Mengobservasi berbagai faktor untuk kesehatan.

J. memfasilitasi hubungan yang professional dengan profesi lain.

E. PERAN PERAWAT KOMUNITAS
Memberikan Pelayanan KesehatanMemberikan pelayanan secara langsung dan tidak langsung kepada klien dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan terhadap individu, keluarga dan masyarakat. Pendidik Memberikan pendidikan kesehatan kepada kelompok keluarga yang beresiko tinggi, kader kesehatan dan lain-lain.
Pengelolah Mengelola (merencanakan, mengorganisasi, menggerakkan dan mengevaluasi) pelayanan keperawatan baik secara langsung maupun tidak langsung dan menggunakan peran serta aktif masyarakat dalam kegiatan keperawatan komunitas. Konselor Memerikan konseling/bimbingan kepada kader kesehatan, keluarga dan masyarakat tentang masalah kesehatan komunitas sesuai prioritas. Pembelaan Klien
Melindungi dan memfasilitasi keluarga dan masyarakat dalam pelayanan keperawatan komunitas Peneliti. Melakukan penelitian untuk mengembangkan keperawatan komunitas