Makalah Kolik Abdomen

Makalah  Kolik Abdomen

 KOLIK ABDOMEN

A.                  Pengertian

Kolik Abdomen adalah gangguan pada aliran normal isi usus sepanjang traktus intestinal (Nettina, 2001). Obstruksi terjadi ketika ada gangguan yang menyebabkan terhambatnya aliran isi usus ke depan tetapi peristaltiknya normal (Reeves, 2001).

B.                  Etiologi

1.      Mekanis

-          Adhesi/ perlengketan pascabedah (90% dari obstruksi mekanik)

-          Karsinoma

-          Volvulus

-          Intususepsi

-          Obstipasi

-          Polip

-          Striktur

2.      Fungsional (non mekanik)

-          Ileus paralitik

-          Lesi medula spinalis

-          Enteritis regional

-          Ketidakseimbangan elektrolit

-          Uremia

C.                  Manifestasi Klinik

1.      Mekanika sederhana – usus halus atas

Kolik (kram) pada abdomen pertengahan sampai ke atas, distensi, muntah empedu awal, peningkatan bising usus (bunyi gemerincing bernada tinggi terdengar pada interval singkat), nyeri tekan difus minimal.

2.      Mekanika sederhana – usus halus bawah

Kolik (kram) signifikan midabdomen, distensi berat,muntah – sedikit atau tidak ada – kemudian mempunyai ampas, bising usus dan bunyi “hush” meningkat, nyeri tekan difus minimal.

3.      Mekanika sederhana – kolon

Kram (abdomen tengah sampai bawah), distensi yang muncul terakhir, kemudian terjadi muntah (fekulen), peningkatan bising usus, nyeri tekan difus minimal.

4.      Obstruksi mekanik parsial

Dapat terjadi bersama granulomatosa usus pada penyakit Crohn. Gejalanya kram nyeri abdomen, distensi ringan dan diare.

5.       Strangulasi

Gejala berkembang dengan cepat; nyeri parah, terus menerus dan terlokalisir; distensi sedang; muntah persisten; biasanya bising usus menurun dn nyeri tekan terlokalisir hebat. Feses atau vomitus menjadi berwarna gelap atau berdarah atau mengandung darah samar.

D.                  Pemeriksaan Penunjang

1.      Sinar x abdomen menunjukkan gas atau cairan di dalam usus

2.      Barium enema menunjukkan kolon yang terdistensi, berisi udara atau lipatan sigmoid yang tertutup.

3.      Penurunan kadar serum natrium, kalium dan klorida akibat muntah; peningkatan hitung SDP dengan nekrosis, strangulasi atau peritonitis dan peningkatan kadar serum amilase karena iritasi pankreas oleh lipatan usus.

4.      Arteri gas darah dapat mengindikasikan asidosis atau alkalosis metabolik.

E.                   Penatalaksanaan Medis/Bedah

1.       Koreksi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit :

2.       Terapi Na+, K+, komponen darah

3.       Ringer laktat untuk mengoreksi kekurangan cairan interstisial

4.       Dekstrosa dan air untuk memperbaiki kekurangan cairan intraseluler

5.       Dekompresi selang nasoenteral yang panjang dari proksimal usus ke area penyumbatan; selang dapat dimasukkan dengan lebih efektif dengan pasien berbaring miring ke kanan.

6.       Implementasikan pengobatan unutk syok dan peritonitis.

7.       Hiperalimentasi untuk mengoreksi defisiensi protein karena obstruksi kronik, ileus paralitik atau infeksi.

8.       Reseksi usus dengan anastomosis dari ujung ke ujung.

9.       Ostomi barrel-ganda jika anastomosis dari ujung ke ujung terlalu beresiko.

10.   Kolostomi lingkaran untuk mengalihkan aliran feses dan mendekompresi usus dengan reseksi usus yang dilakukan sebagai prosedur kedua.

F.                   Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

I.    Pengakajian

a.       Identitas klien

1)      Nama

2)      Umur

3)      Jenis kelamin

4)      Suku bangsa

5)      Pekerjaan

6)      Pendidikan

7)      Alamat

8)      Tanggal MRS

9)      Diagnosis

b.      Keluhan utama

Keluhan yang dirasakan klien sebelum MRS dan saat MRS. Biasanya klien mengeluh nyeri perut, defans muskular, muntah dan lain-lain.

c.       Riwayat kesehatan

-          Riwayat kesehatan sekarang

Bagaimana serangan itu timbul, lokasi, kualitas, dan faktor yang mempengaruhi dan memperberat keluhan sehingga dibawa ke Rumah Sakit.

-          Riwayat kesehatan dahulu

Megkaji apakah klien pernah sakit seperti yang dirasakan sekarang dan apakah pernah menderita HT atau penyakit keturunan lainnya yang dapat mempengaruhi proses penyembuhan klien.

-          Riwayat kesehatan keluarga

Gambaran mengenai kesehatan keluarga dan adakah penyakit keturunan atau menular.

d.      Pola- pola fungsi kesehatan

-          Pola pesepsi dan tata laksana hidup sehat

Perubahan penatalaksanaan dan pemeliharaan kesehatan sehingga dapat menimbulkan perawatan diri.

-          Pola nutrisi dan metabolisme

Terjadi gangguan nutris karena klien merasakan nyeri sehingga tidak toleran terhadap makanan dan klien selalu ingin muntah.

-          Pola eliminasi

Terjadi gangguan karena klien tidak toleran terhadap makanan sehingga terjadi konstipasi.

-          Pola aktivitas dan latihan

Akan terjadi kelemahan dan kelelahan.

-          Pola persepsi dan konsep diri

Tidak terjadi gangguan / perubahan dalam diri klien.

-          Pola sensori dan kognitif

Kurangnya pengetahuan akan menyebabkan collic abdomen yang berulang.

-          Pola reproduksi dan seksual

Tidak terjadi dalam gangguan dalam pola reproduksi dan seksual.

-          Pola hubungan peran

Kemungkinan akan terjadi perubahan peran selama klien sakit sehubungan dengan proses penyakitnya.

-          Pola penanggulangan stress

Bagaimana cara klien mengatasi masalahnya.

-          Pola tata nilai dan kepercayaan

Tidak terjadi gangguan pada pola tata nilai dan kepercayaan.

e.       Pemeriksaan fisik

-          Status kesehatan umum

Akan terjadi nyeri perut yang hebat, akibat proses penyakitnya.

-          Sistem respirasi

Sesuai dengan derajat nyerinya, jika nyerinya ringan kemungkinan tidak terjadi sesak tapi jika derajat nyerinya hebat / meninggi akan terjadi sesak.

-          Sistem kardiovaskuler

Bisa terjadi takikardi, brodikardi dan disritmia atau penyakit jantung lainnya.

-          Sistem persyarafan

Nyeri abdumen, pusing/sakit kepala karena sinar.

-          Sistem gastrointestinal.

Pada sistem gastrointestinal didapatkan intoleran terhadap makanan / nafsu makan berkurang, muntah.

-          Sistem genitourinaria/eliminasi

Terjadi konstipasi akibat intoleransi terhadap makanan.

f.       Analisa Data

-         Data 1

Ds   : Nyeri pada perut

Do   : Ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon autonomik misalnya perubahan tanda vital.

Masalah : Gangguan rasa nyaman (nyeri akut / kronik).

Etiologi : Proses penyakitnya.

-         Data 2

Ds   : Klien terlihat gelisah

Do   : Perubahan tanda vital, perilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi wajah.

Masalah : Ansietas / cemas

Etiologi : Perubahan status kesehatan (ancaman kematian)

-         Data 3

Ds   : Nyeri perut

Do   : Muntah, intoleran terhadap makanan, mual.

Masalah : Resiko gangguan pemenuhan nutrisi

Etiologi : Anoreksia (proses penyakitnya)

II.      Diagnosa keperawatan

1.                     Data 1

Gangguan rasa nyaman (nyeri akut/kronis) berhubungan dengan proses penyakitnya ditandai dengan nyeri perut, ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon autonomik.

2.                     Data 2

Ansietas (cemas) berhubungan dengan status kesehatan (ancaman kematian) ditandai dengan klien terlihat gelisah, perubahan tanda vital, prilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi wajah penderita.

3.                     Data 3

Resiko gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia (proses penyakitnya) ditandai dengan muntah, mual, nyeri perut, intoleran terhadap makanan.

III.   Perencanaan

1.      Diagnosa 1

Gangguan rasa nyaman (nyeri akut/kronis) berhubungan dengan proses penyakitnya ditandai dengan nyeri perut, ekspresi wajah penderita, postur tubuh, berhati-hati dengan abdomen, respon autonomik.

Tujuan : Nyeri berkurang

Kriteria hasil :

-          Klien menyatakan nyeri mulai berkurang

-          Ekspresi wajah klien tidak menyeringai

Rencana tindakan

a.       Catat keluhan nyeri, termasuk lokasi lamanya.

b.      Observasi TTV klien.

c.       Kaji ulang faktor yang meningkatkan atau menurunkan nyeri.

d.      Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi untuk pasien.

e.       Identifikasi dan batasi makanan yang menimbulkan ketidaknyamanan.

f.       Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi.

Rasional :

a.       Nyeri tidak selalu ada tetapi bila ada harus dibandingkan dengan gejala nyeri pasien sebelumnya dimana dapat membantu siagnosa.

b.      Untuk mengetahui perkembangan klien.

c.       Membantu dalam membuat diagnosa dan kebutuhan terapi.

d.      Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster. Makan sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.

e.       Makanan khusus yang menyebabkan distress bermacam-macam antara individu. Penelitian menunjukkan merica dan kopi berbahaya dapat menimbulkan dispepsia.

f.       Untuk mempercepat proses penyembuhan.

2.      Data 2

Ansietas (cemas) berhubungan dengan status kesehatan (ancaman kematian) ditandai dengan klien terlihat gelisah, perubahan tanda vital, prilaku menyerang, panik, kurang kontak mata, ekspresi wajah penderita.

Tujuan : Cemas berkurang

Kriteria hasil :

-          Menunjukkan rileks

-          Klien tidak terlihat gelisah

-          Menunjukkan pemecahan masalah

Rencana tindakan

a.       Awasi respon fisiologis seperti takipnea, palpitasi.

b.      Catat petunjuk prilaku seperti gelisah, mudah terangsang, kurang kontak mata.

c.       Dorong pernyataan takut dan ansietas : berikan umpan balik.

d.      Dorong orang terdekat tinggal dengan pasien.

e.       Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi

Rasional

a.       Dapat menjadi indikatif derajat takut yang dialami pasien tetapi dapat juga berhubungan dengan kondisi fisik.

b.      Indikator derajat takut yang dialami pasien,misal : pasien akan merasa tak terkontrol terhaap situasi atau mencapai status panik.

c.       Membantu pasien menerima perasaan dan memberikan kesempatan untuk memperjelas kesalahan konsep.

d.      Membantu menurunkan takut melalui pengalaman menakutkan menjadi seorang diri.

e.       Untuk mempercepat proses penyembuhan dan memberikan rasa tenang pada klien.

3.      Diagnosa 3

Resiko gangguan pemenuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia (proses penyakitnya) ditandai dengan muntah, mual, nyeri perut, intoleran terhadap makanan.

Tujuan : Klien tidak merasa nyeri perut

Kriteria hasil :

-          Klien tidak merasa mual dan muntah.

-          Klien toleran terhadap makanannya.

Rencana tindakan

a.       Kaji dan observasi TTV klien.

b.      Dorong klien untuk makan makanannya sedikit demi sedikit.

c.       Berikan makan sedikit tapi sering sesuai indikasi pasien.

d.      Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian diit.

Rasional

a.       Untuk mengetahui keadaan / perkembangan klien.

b.      Agar isi dalam lambung tidak kosong atau memperbaiki keadaan sistem pencernaan klien.

c.       Makanan mempunyai efek penetralisir asam, juga menghancurkan kandungan gaster. Makan sedikit mencegah distensi dan haluaran gastrin.

d.      Melakukan fungsi independen perawat.

IV.   Pelaksanaan / implementasi

Pada tahap ini ada pengolahan dan perwujudan dari rencana perawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan secara optimal.

V.      Evaluasi

Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik dan terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan dan dilakukan dengan cara berkesinambungan dengan melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lain.

DAFTAR PUSTAKA

Catherino ,Jeffrey M.2003.Emergency Medicine Handbook.USA: Lipipincott Williams

Dorland,2002,Kamus Saku Kedokteran .Jakarta :EGC

Lynda Jual Carpenito-Moyet. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta : EGC

Marilynn E, Doengoes. 2000.  Rencana Asuhan Keperawatan  Edisi 3. EGC : Jakarta

Nanda. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda Definisi dan Klasifikasi 2005 -2006. Editor : Budi Sentosa. Jakarta : Prima Medika

Nettina, Sandra M. Pedoman Praktik Keperawatan. Alih bahasa Setiawan dkk. Ed. 1. Jakarta : EGC; 2001

Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC; 1994

Reeves, Charlene J et al. Medical-Surgical Nursing. Alih Bahasa Joko Setyono. Ed. I. Jakarta : Salemba Medika; 2001

Smeltzer C. Suzanne, Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. EGC : Jakarta

Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8. Jakarta : EGC; 2001.

Tucker, Susan Martin et al. Patient care Standards : Nursing Process, diagnosis, And Outcome. Alih bahasa Yasmin asih. Ed. 5. Jakarta : EGC; 1998

http://rastirainia.wordpress.com/2010/07/11/laporan-asuhan-keperawatan-gawat-darurat-pada-pasien-dengan-trauma-abdomen/

http://detra18.blogspot.com/2013/12/download-materi-tentang-keperawatan-gawat-darurat-ii.html