Makalah Askep Ruptur Uteri

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Penyebab kematian janin dalam rahim paling tinggi yang berasal dari faktor ibu adalah penyulit kehamilan seperti ruptur uteri dan diabetes melitus.

Perdarahan masih merupakan trias pe­nyebab kematian maternal ter­ting­gi, di samping preeklamp­si/­ek­lamp­si dan infeksi. Perda­rah­an da­lam bidang obstetri dapat di­bagi menjadi perdarahan pada kehamilan mu­da (<22 minggu), perdarahan pada ke­ha­milan lanjut dan persalinan, dan perda­rah­an pas­ca persalinan.

Ruptur uteri merupakan salah satu ben­­tuk perdarahan yang terjadi pada ke­ha­mil­an lanjut dan persalinan, selain pla­senta pre­via, solusio plasenta, dan gangguan pem­­­bekuan darah. Batasan perda­rah­an pa­­da kehamilan lanjut berarti per­da­rahan pada kehamilan setelah 22 ming­­gu sampai sebelum bayi dilahirkan, se­dangkan per­­darahan pada persalinan adalah perda­rah­­an intrapartum sebelum kelahiran.

Sebuah kajian deskriptif tentang profil kematian janin dalam rahim di RS Hasan Sa­dikin, Bandung periode 2000-2002 men­­dapatkan 168 kasus kematian janin dalam rahim dari 2974 persalinan. Pe­nye­­bab kematian janin dalam rahim pa­ling ting­­gi oleh karena faktor ibu yaitu ibu de­ngan penyulit kehamilan ruptur uteri dan pe­nyulit medis diabetes melitus.

Lebih lanjut, dilakukan pula evaluasi ka­sus ruptur uteri di RS Hasan Sadikin dan 3 rumah sakit jejaringnya pada perio­de 1999-2003. Hasilnya, insiden kasus ruptur uteri di RS Hasan Sadikin 0,09% (1 : 1074). Insiden di rumah sakit jejaring se­di­kit lebih tinggi yaitu 0,1% (1:996). Di RSHS, tidak didapatkan kematian ibu, se­dangkan di 3 rumah sakit jejaring dida­pat­kan sebesar 0,4%. Sebaliknya, kematian pe­rinatal di RSHS mencapai 90% se­dang­kan di rumah sakit jejaring 100%. Ma­ka dari itu dapat disimpulkan, kasus ruptur uteri memberi dampak yang ne­ga­tif baik pa­da kematian ibu maupun bayi.

Beberapa kondisi yang berhubungan dengan ruptur uteri, diantaranya adalah ada­nya jaringan parut pada uterus (bia­sa­nya akibat melahirkan cesar) dan penggu­naan obat-obat penginduksi persalinan.

Kelahiran spontan pasca kelahiran ce­sar pada kehamilan sebelumnya (vaginal birth after cesarean/VBAC) dituding ber­pe­ran besar terhadap kasus ruptur uteri. Da­hulu pada tahun 1916, Cragin EB da­lam New York Medical Journal melontar­kan satu kalimat kutipan yang terkenal saat itu, “Once a cesarean, always a ce­sa­rean.” Kutipan itu dilatarbelakangi me­to­de bedah cesar yang saat itu menggunakan insisi vertikal (klasik). Insisi klasik menyebabkan risiko tinggi terjadinya ruptur uteri bila wanita tersebut hendak me­la­hirkan spontan pada kehamilan berikutnya. Lama kelamaan, metode insisi kla­sik ditinggalkan dan diganti dengan insisi lintang rendah (low-transverse). Metode ter­akhir ini lebih aman dan mulai meng­ge­ser metode klasik. Sejak itu, permintaan bedah cesar terus meningkat.

Pada tahun 1970, hanya 5% kelahiran yang dilakukan lewat bedah cesar. Angka itu meroket menjadi 24,7% tahun 1988. Saat ini diperkirakan terdapat 1 juta be­dah cesar tiap tahunnya di Amerika. Pada kenyataannya, risiko yang mungkin terjadi pada kelahiran lewat bedah cesar lebih besar daripada pervaginam. Selain itu, bia­ya yang dikeluarkan juga jauh lebih ba­nyak. Oleh karena itu, American College of Obstetrician and Gynecologist (ACOG) mulai gencar mempromosikan kembali VBAC. Sejak itu, angka bedah cesar me­nu­run menjadi 20,8% tahun 1995.

Akhir-akhir ini, VBAC mulai diperta­nya­kan menyusul adanya laporan outcome ibu dan bayi yang buruk. ACOG melapor­kan insiden ruptur uteri pada wanita de­ngan riwayat satu kali bedah cesar insisi lintang rendah adalah 0,2-1,5 %. Studi lain yang melibatkan lebih dari 130.000 wa­nita menemukan rata-rata insiden ruptur uteri adalah 0,6 % (1 dari 170 wanita). Insiden akan meningkat 3-5 x menjadi 3,9 % pada wanita dengan riwayat 2 atau lebih bedah cesar (1 dari 26 wanita). Rup­tur uteri pada insisi klasik dan T-shaped 4-9 % sedangkan insisi lintang rendah 1-7 %. Sebagai perbandingan, studi selama 10 tahun oleh Gardeil F dkk, seperti termuat dalam Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994, menunjukkan bahwa rata-rata insiden ruptur uteri pada uterus yang ti­dak memiliki jaringan parut adalah 1 per 30.764 kelahiran (0,0033 %); pun tidak ada kasus ruptur uteri pada 21.998 pri­mi­gravida dan hanya 2 kasus pada 39.529 multigravida. Melihat fakta-fakta ter­sebut, ACOG mulai merevisi kembali kriteria VBAC.

B.     Tujuan Penulisan

1.Tujuan umum

Mahasiswa keperawtan mampu memahami asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit konjungtivitis.

2.Tujuan khusus

Mahasiswa keperawatan mampu :

a.       Menjelaskan pengertian Ruptur Uteri.

b.      Menyebutkan penyebab Ruptur Uteri.

c.       Menyebutkan gambaran klinis dari Ruptur Uteri.

d.      Menjelaskan patofisiologi dan patway Ruptur Uteri.

e.       Menjelaskan pemeriksaan penunjang dan diaonostik Ruptur Uteri.

f.       Mengetahui danmampu  melaksanakan Askep tentang Ruptur Uteri.

C.  Manfaat

a.    Bagi Akademi

       Bermanfaat untuk menambah referensi pustaka dan literatur dalam pendokumentasian materi kuliah.

b.    Bagi Mahasiswa / i

1.         Berguna dalam menambah pengetahuan mahasiswa tentang asuhan keperawatan pada klien Ruptur Uteri.

2.         Melatih mahasiswa dalam mencari bahan referensi untuk melengkapi makalah yang pada akhirnya terbiasa dalam penyusunan tugas akhir.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.    PENGERTIAN

1.      Ruptur Uteri adalah robekan atau diskontinuita dinding rahim akibat dilampauinya daya regang miomentrium. ( buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal )

2.      Rupture uteri adalah robeknya dinding uterus pada saat kehamilan atau dalam persalinan dengan atau tanpa robeknya perioneum visceral.

( Obstetri dan Ginekologi )

B.     ETIOLOGI

1.        riwayat pembedahan terhadap fundus atau korpus uterus

2.        induksi dengan oksitosin yang sembarangan atau persalinan yang lama

3.        presentasi abnormal ( terutama terjadi penipisan pada segmen bawah uterus ) ( Helen, 2001 )

C.    TANDA DAN GEJALA

Tanda dan gejala ruptur uteri dapat terjadi secara dramatis atau tenang.

Dramatis

1. Nyeri tajam, yang sangat pada abdomen bawah saat kontraksi hebat memuncak
2. Penghentian kontraksi uterus disertai hilangnya rasa nyeri
3. Perdarahan vagina ( dalam jumlah sedikit atau hemoragi )
4. Terdapat tanda dan gejala syok, denyut nadi meningkat, tekanan darah menurun dan nafas pendek ( sesak )
5. Temuan pada palpasi abdomen tidak sama dengan temuan terdahulu
6. Bagian  presentasi dapat digerakkan diatas rongga panggul
7. Janin dapat tereposisi atau terelokasi  secara dramatis dalam abdomen ibu
8. Bagian janin lebih mudah dipalpasi
9. Gerakan janin dapat menjadi kuat dan kemudian menurun menjadi tidak ada gerakan dan DJJ sama sekali atau DJJ masih didengar
10. Lingkar uterus dan kepadatannya ( kontraksi ) dapat dirasakan disamping janin ( janin seperti berada diluar uterus ).

Tenang                           

1. Kemungkinan terjadi muntah
2. Nyeri tekan meningkat diseluruh abdomen
3. Nyeri berat pada suprapubis
4. Kontraksi uterus hipotonik
5. Perkembangan persalinan menurun
6. Perasaan ingin pingsan
7. Hematuri ( kadang-kadang kencing darah )
8. Perdarahan vagina ( kadang-kadang )
9. Tanda-tanda syok progresif
10. Kontraksi dapat berlanjut tanpa menimbulkan efek pada servik atau kontraksi mungkin tidak dirasakan
11. DJJ mungkin akan hilang

D.    KLASIFIKASI

Ruptur uteri dapat dibagi menurut beberapa cara :

1.Menurut waktu terjadinya

a)  R. u.  Gravidarum

Waktu sedang hamil

Sering lokasinya pada korpus

b) R. u. Durante Partum

Waktu melahirkan anak

Ini yang terbanyak

2.  Menurut lokasinya

a)    Korpus uteri, ini biasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah mengalami operasi  seperti seksio sesarea klasik ( korporal ), miemoktomi

b)   Segmen bawah rahim ( SBR ), ini biasanya terjadi pada partus yang sulit dan lama tidak maju, SBR tambah lama tambah regang dan tipis dan akhirnya  terjadilah ruptur uteri yang sebenarnya

c)    Serviks uteri ini biasanya terjadi pada waktu melakukan  ekstraksi forsipal atau versi dan ekstraksi sedang pembukaan belum lengkap

d)   Kolpoporeksis, robekan-robekan di antara serviks dan vagina

3. Menurut robeknya peritoneum

a)      R. u. Kompleta : robekan pada dinding uterus berikut peritoneumnya ( perimetrium ) ; dalam hal ini  terjadi hubungan langsung antara rongga perut dan rongga uterus dengan bahaya peritonitis

b)      R. u. Inkompleta : robekan otot rahim tanpa ikut robek peritoneumnya. Perdarahan terjadi subperitoneal dan bisa meluas ke lig.latum

4.  Menurut etiologinya

a) Ruptur uteri spontanea

Menurut etiologinya dibagi 2 :

1) Karena dinding rahim yang lemah dan cacat

-       bekas seksio sesarea

-       bekas miomectomia

-       bekas perforasi waktu keratase

-       bekas histerorafia

-       bekas pelepasan plasenta secara manual

-       pada gravida dikornu yang rudimenter dan graviditas interstitialis

-       kelainan kongenital dari uterus

-       penyakit pada rahim

-       dinding rahim tipis dan regang ( gemelli & hidramnion )

2)  Karena peregangan yang luarbiasa dari rahim

-       pada panggul sempit atau kelainan bentuk dari panggul

-       janin yang besar

-       kelainan kongenital dari janin

-       kelainan letak janin

-       malposisi dari kepala

-       adanya tumor pada jalan lahir

-       rigid cervik

-       retrofleksia uteri gravida dengan sakulasi

-       grandemultipara dengan perut gantung ( pendulum )

-       pimpinan partus salah

b)  Ruptur uteri violenta

Karena tindakan dan trauma lain :

-           Ekstraksi forsipal

-           Versi dan ekstraksi

-           Embriotomi

-           Braxton hicks version

-           Sindroma tolakan

-           Manual plasenta

-           Kuretase

-           Ekspresi kristeller atau crede

-           Trauma tumpul dan tajam dari luar

-           Pemberian piton tanpa indikasi dan pengawasan

5. Menurut simtoma klinik

a) R. u. Imminens ( membakat = mengancam )

b)  Ruptur Uteri ( sebenarnya )

E.     DATA SUBYEKTIF DAN DATA OBYEKTIF

1. DataSsubyektif

Gejala Saat Ini

Nyeri Abdomen dapat tiba-tiba, tajam dan seperti disayat pisau. Apabila terjadi rupture sewaktu persalinan, konstruksi uterus yang intermitten, kuat dapat berhenti dengan tiba-tiba. Pasien mengeluh nyeri uterus yang menetap.

Perdarahan Per Vaginam dapat simptomatik karena perdarahan aktif dari pembuluh darah yang robek.

Gejala-gejala lainnya meliputi berhentinya persalinan dan syok, yang mana dapat di luar proporsi kehilangan darah eksterna karena perdarahan yang tidak terlihat. Nyeri bahu dapat berkaitan dengan perdarahan intraperitoneum.

Riwayat Penyakit Dahulu

Rupture uteri harus selalu diantisipasi bila pasien memberikan suatu riwayat paritas tinggi, pembedahan uterus sebelumnya, seksio sessaria, miomektomi atau reseksi koruna.

2. Data Obyektif

·                     Pemeriksaan Umum

Takikardi dan hipotensi merupakan indikasi dari kehilangan darah akut, biasanya perdarahan eksterna dan perdarahan intra abdomen.

·                     Pemeriksaan Abdomen

Sewaktu persalinan, kontur uterus yang abnormal atau perubahan kontur uterus yang tiba-tiba dapat menunjukkan adanya ekstrusi janin. Fundus uteri dapat terkontraksi dan erat dengan bagian-bagian janin yang terpalpasi dekat dinding abdomen diatas fundus yang berkontraksi. Kontraksi uterus dapat berhenti dengan mendadak dan bunyi jantung janin tiba-tiba menghilang.

Sewaktu atau segera melahirkan, abdomen sering sangat lunak, disertai dengan nyeri lepas mengindikasikan adanya perdarahan intraperitoneum.

·                     Pemeriksaan Pelvis

Menjelang kelahiran, bagian presentasi mengalami regresi dan tidak lagi terpalpasi melalui vagina bila janin telah mengalami ekstrusi ke dalam rongga peritoneum. Perdarahan pervaginam mungkin hebat.

Ruptur uteri setelah melahirkan dikenali melalui eksplorasi manual segmen uterus bagian bawah dan kavum uteri. Segmen uterus bagian bawah merupakan tempat yang paling lazim dari ruptur. Apabila robekannya lengkap, jari-jari pemeriksa dapat melalui tempat ruptur langsung ke dalam rongga peritoneum, yang dapat dikenali melalui :

a.       Permukaan serosa uterus yang halus dan licin

b.      Adanya usus dan ommentum

c.       jari-jari dan tangan dapat digerakkan dengan bebas

F.     TES LABORATORIUM

1.    Hitung Darah lengkap dan Apusan Darah

Batas dasar hemoglobin dan nilai hematokrit dapat tidak menjelaskan banyaknya kehilangan darah.

2.    Urinalisis :

Hematuria sering menunjukkan adanya hubungan denga perlukaan kandung kemih.

3.    Golongan Darah dan Rhesus

4 sampai 6 unit darah dipersiapkan untuk tranfusi bila diperlukan

G.    PENATALAKSANAAN

Tindakan pertama adalah memberantas syok, memperbaiki keadaan umum penderita dengan pemberian infus cairan dan tranfusi darah, kardiotinika, antibiotika, dsb. Bila keadaan umum mulai baik, tindakan selanjutnya adalah melakukan laparatomi dengan tindakan jenis operasi :

1.      histerektomi baik total maupun sub total

2.      histerorafia, yaitu luka di eksidir pinggirnya lalu di jahit sebaik-baiknya

3.      konserfatif : hanya dengan temponade dan pemberian antibiotika yang cukup.

Tindakan yang akan dipilih tergantung pada beberapa faktor, diantaranya adalah :

1.      keadaan umum penderita

2.      jenis ruptur incompleta atau completa

3.      jenis luka robekan : jelek, terlalu lebar, agak lama, pinggir tidak rata dan sudah banyak nekrosis

4.      tempat luka : serviks, korpus, segmen bawah rahim

5.      perdarahan dari luka : sedikit, banyak

6.      umur dan jumlah anak hidup

7.      kemampuan dan ketrampilan penolong

H. MANAJEMEN

1.    Segera hubungi dokter, konsultan, ahli anestesi, dan staff kamar operasi

2.    Buat dua jalur infus intravena dengan intra kateter no 16 : satu oleh larutan elektrolit, misalnya oleh larutan rimger laktat dan yang lain oleh tranfusi darah. ( jaga agar jalur ini tetap tebuka dengan mengalirkan saline normal, sampai darah didapatkan ).

3.    Hubungi bank darah untuk kebutuhan tranfusi darah cito, perkiraan jumlah unit dan plasma beku segar yang diperlukan

4.    Berikan oksigen

5.    Buatlah persiapan untuk pembedahan abdomen segera ( laparatomi dan histerektomi )

6.    Pada situasi yang mengkhawatirkan berikan kompresi aorta dan tambahkan oksitosin dalam cairan intra vena.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

1. Identitas : Sering terjadi pada ibu usia dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun

2. Keluhan utama : Perdarahan dari jalan lahir, badan lemah, limbung, keluar  keringat dingin, kesulitan nafas, pusing, pandangan berkunang-kunang.

3. Riwayat kehamilan dan persalinan : Riwayat hipertensi dalam kehamilan, preeklamsi / eklamsia, bayi besar, gamelli, hidroamnion, grandmulti gravida, primimuda, anemia, perdarahan saat hamil. Persalinan dengan tindakan, robekan jalan lahir, partus precipitatus, partus lama/kasep, chorioamnionitis, induksi persalinan, manipulasi kala II dan III.

4. Riwayat kesehatan : Kelainan darah dan hipertensi

5. Pengkajian fisik :

 Tanda vitalv :

• Tekanan darah : Normal/turun ( kurang dari 90-100 mmHg)

• Nadi : Normal/meningkat ( 100-120 x/menit)

• Pernafasan : Normal/ meningkat ( 28-34x/menit )

• Suhu : Normal/ meningkat

• Kesadaran : Normal / turun

• Fundus uteri/abdomen : lembek/keras, subinvolusi

• Kulit : Dingin,v berkeringat, kering, hangat, pucat, capilary refill memanjan

• Pervaginam : Keluar darah, robekan, lochea ( jumlah dan jenis )

• Kandung kemih : distensi, produksi urin menurun/berkurang

B. Diagnosa Keperawatan

1. Kekurangan volume cairan b/d perdarahan pervaginam

2. Gangguan perfusi jaringan b/d perdarahan pervaginam

3. Cemas/ketakutan b/d perubahan keadaan atau ancaman kematian

4. Resiko infeksi b/d perdarahan

5. Resiko shock hipovolemik b/d perdarahan.

C. Rencana tindakan keperawatan

1.    Kekurangan volume cairan b/d perdarahan pervaginam

Tujuan : Mencegah disfungsional bleeding dan memperbaiki volume cairan
Rencana tindakan :

a.    Tidurkan pasien dengan posisi kaki lebih tinggi sedangkan badannya tetap terlentang

R/ Dengan kaki lebih tinggi akan meningkatkan venous return dan memungkinkan darah keotak dan organ lain.

b.    Monitor tanda vital

R/ Perubahan tanda vital terjadi bila perdarahan semakin hebat

c.  Monitor intake dan output setiap 5-10 menit

R/ Perubahan output merupakan tanda adanya gangguan fungsi ginjal

d.   Evaluasi kandung kencing

R/ Kandung kencing yang penuh menghalangi kontraksi uterus

e.    Lakukan masage uterus dengan satu tangan serta tangan lainnya diletakan diatas simpisis.

R/ Massage uterus merangsang kontraksi uterus dan membantu pelepasan placenta, satu tangan diatas simpisis mencegah terjadinya inversio uteri

f.  Batasi pemeriksaan vagina dan rectum

R/ Trauma yang terjadi pada daerah vagina serta rektum meningkatkan terjadinya perdarahan yang lebih hebat, bila terjadi laserasi pada serviks / perineum atau terdapat hematom

Bila tekanan darah semakin turun, denyut nadi makin lemah, kecil dan cepat, pasien merasa mengantuk, perdarahan semakin hebat, segera kolaborasi.

g. Berikan infus atau cairan intravena

R/ Cairan intravena dapat meningkatkan volume intravaskular

h.                 Berikan uterotonika ( bila perdarahan karena atonia uteri )

R/ Uterotonika merangsang kontraksi uterus dan mengontrol perdarahan

i.      Berikan antibiotic

R/ Antibiotik mencegah infeksi yang mungkin terjadi karena perdarahan

j.  Berikan transfusi whole blood ( bila perlu )

R/ Whole blood membantu menormalkan volume cairan tubuh.

2. Gangguan perfusi jaringan b/d perdarahan pervaginam

Tujuan: Tanda vital dan gas darah dalam batas normal

Rencana keperawatan :

a.     Monitor tanda vital tiap 5-10 menit

R/ Perubahan perfusi jaringan menimbulkan perubahan pada tanda vital

b.    Catat perubahan warna kuku, mukosa bibir, gusi dan lidah, suhu kulit

R/ Dengan vasokontriksi dan hubungan keorgan vital, sirkulasi di jaingan perifer berkurang sehingga menimbulkan cyanosis dan suhu kulit yang dingin

c.       Kaji ada / tidak adanya produksi ASI

R/ Perfusi yang jelek menghambat produksi prolaktin dimana diperlukan dalam produksi ASI

d.      Tindakan kolaborasi :

·        Monitor kadar gas darah dan PH ( perubahan kadar gas darah dan PH merupakan tanda hipoksia jaringan )

·        Berikan terapi oksigen ( Oksigen diperlukan untuk memaksimalkan transportasi sirkulasi jaringan ).

3.         Cemas/ketakutan berhubungan dengan perubahan keadaan atau ancaman kematian

Tujuan : Klien dapat mengungkapkan secara verbal rasa cemasnya dan mengatakan perasaan cemas berkurang atau hilang.

Rencana tindakan :

a. Kaji respon psikologis klien terhadap perdarahan paska persalinan

R/ Persepsi klien mempengaruhi intensitas cemasnya

b. Kaji respon fisiologis klien ( takikardia, takipnea, gemetar )

R/ Perubahan tanda vital menimbulkan perubahan pada respon fisiologis
c. Perlakukan pasien secara kalem, empati, serta sikap mendukung

R/ Memberikan dukungan emosi

d. Berikan informasi tentang perawatan dan pengobatan

R/ Informasi yang akurat dapat mengurangi cemas dan takut yang tidak diketahui

e.    Bantu klien mengidentifikasi rasa cemasnya

R/ Ungkapan perasaan dapat mengurangi cemas

f.     Kaji mekanisme koping yang digunakan klien

R/ Cemas yang berkepanjangan dapat dicegah dengan mekanisme koping yang tepat.

4. Resiko infeksi sehubungan dengan perdarahan

Tujuan : Tidak terjadi infeksi (lokea tidak berbau dan TV dalam batas normal)

Rencana tindakan :

a.     Catat perubahan tanda vital

R/ Perubahan tanda vital ( suhu ) merupakan indikasi terjadinya infeksi

b.    Catat adanya tanda lemas, kedinginan, anoreksia, kontraksi uterus yang lembek, dan nyeri panggul

R/ Tanda-tanda tersebut merupakan indikasi terjadinya bakterimia, shock yang tidak terdeteksi

c.     Monitor involusi uterus dan pengeluaran lochea

R/ Infeksi uterus menghambat involusi dan terjadi pengeluaran lokea yang berkepanjangan

d.   Perhatikan kemungkinan infeksi di tempat lain, misalnya infeksi saluran nafas, mastitis dan saluran kencing

R/ Infeksi di tempat lain memperburuk keadaan

e.    Berikan perawatan perineal,dan pertahankan agar pembalut
jangan sampai terlalu basah

R/ pembalut yang terlalu basah menyebabkan kulit iritasi dan
dapat menjadi media untuk pertumbuhan bakteri,peningkatan
resiko infeksi.

f.     Tindakan kolaborasi

•   Berikan zat besi ( Anemi memperberat keadaan )

• Beri antibiotika ( Pemberian antibiotika yang tepat diperlukan untuk keadaan infeksi ).

5. Resiko shock hipovolemik s/d perdarahan.

Tujuan: Tidak terjadi shock(tidak terjadi penurunan kesadaran
dan tanda-tanda dalam batas normal)

Rencana tindakan :

a.   Anjurkan pasien untuk banyak minum

R/ Peningkatan intake cairan dapat meningkatkan volume intravascular sehingga dapat meningkatkan volume intravascular yang dapat meningkatkan perfusi jaringan.

b. Observasitanda-tandavital tiap 4 jam.

R/ Perubahan tanda-tanda vital dapat merupakan indikator terjadinya dehidrasi secara dini.

c. Observasi terhadap tanda-tanda dehidrasi.

R/ Dehidrasi merupakan terjadinya shock bila dehidrasi tidak ditangani secara baik.

d. Observasi intake cairan dan output.

R/ Intake cairan yang adekuat dapat menyeimbangi pengeluaran cairan yang berlebihan.

e. Kolaborasi dalam : - Pemberian cairan infus / transfusi

R/ Cairan intravena dapat meningkatkan volume intravaskular yang dapat meningkatkan perfusi jaringan sehingga dapat mencegah terjadinya shock.

f. Pemberian koagulantia dan uterotonika.

R/ Koagulan membantu dalam proses pembekuan darah dan uterotonika merangsang kontraksi uterus dan mengontrol perdarahan.

D. Evaluasi

Semua tindakan yang dilakukan diharapkan memberikan hasil :

1.  Tanda vital dalam batas normal :

a. Tekanan darah : 110/70-120/80 mmHg

b. Denyut nadi : 70-80 x/menit

c. Pernafasan : 20 – 24 x/menit

d. Suhu : 36 – 37 oc

2. Kadar Hb : Lebih atau sama dengan 10 g/dl

3. Gas darah dalam batas normal

4. Klien dan keluarganya mengekspresikan bahwa dia mengerti tentang komplikasi dan pengobatan yang dilakukan

5. Klien dan keluarganya menunjukkan kemampuannya dalam mengungkapkan perasaan psikologis dan emosinya

6. Klien dapat melakukan aktifitasnya sehari-hari

7. Klien tidak merasa nyeri

8. Klien dapat mengungkapkan secara verbal perasaan cemasnya

BAB III

PENUTUP

A.  Kesimpulan

Ruptur Uteri merupakan suatu robekan atau diskontinuita dinding rahim akibat dilampauinya daya regang miomentrium. ( buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal ) dimana yang menjadi penyebabnya adalah riwayat pembedahan terhadap fundus atau korpus uterus, induksi dengan oksitosin yang sembarangan atau persalinan yang lama serta presentasi abnormal ( terutama terjadi penipisan pada segmen bawah uterus ) ( Helen, 2001 ) dengan Tanda dan gejala ruptur uteri dapat terjadi secara dramatis atau tenang.

Ruptur uteri dapat dibagi menurut beberapa cara yaitu : Menurut waktu terjadinya, Menurut lokasinya, Menurut robeknya peritoneum, Menurut etiologinya, dan Menurut simtoma klinik

B.  Saran

1.    Untuk Akademi

Diharapkan kepada akademi agar dapat lebih memperbanyak buku-buku yang dapat menunjang perkuliahan, khususnya mata kuliah Keperawatan Maternitas  dan mata kuliah lainnya.

2.    Untuk Mahasiswa /i

    Untuk dapat membaca dan memberikan masukan tentang makalah ini serta dapat mempergunakan makalah ini sebagai bahan penunjang materi pembelajaran.

3.    Untuk pembaca

Agar dapat membaca makalah dan menggunakan makalah ini sebagai bahan bacaan yang bermanfaat bagi si pembaca dan juga yang lainnya.

DAFTAR PUSTAKA

1.                  Brunner & Suddart,s (1996), Textbook of Medical Surgical Nursing –2, JB. Lippincot Company, Pholadelpia.

2.                  Klein. S (1997), A Book Midwives; The Hesperien Foundation, Berkeley, CA.

3.                  Lowdermilk. Perry. Bobak (1995), Maternity Nuring , Fifth Edition, Mosby Year Book, Philadelpia.

4.                  Prawirohardjo Sarwono ; EdiWiknjosastro H (1997), Ilmu Kandungan, Gramedia, Jakarta.

5.                  RSUD Dr. Soetomo (2001), Perawatan Kegawat daruratan Pada Ibu Hamil, FK. UNAIR, Surabaya

6.                  Subowo (1993), Imunologi Klinik, Angkasa, Bandung.

7.                  Tabrani Rab 9 1998), Agenda Gawat Darurat, Alumni, Bandung.